DIP是區(qū)域內(nèi)點(diǎn)數(shù)總額預(yù)算和病種分值付費(fèi)方式的簡(jiǎn)稱，是國際醫(yī)保付費(fèi)方式成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國實(shí)際形成的具有中國特色的醫(yī)保付費(fèi)方式。推動(dòng)DIP付費(fèi)方式改革，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展、形成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和需求側(cè)牽引高水平互動(dòng)的重要舉措和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2021年，我市被確定為DIP付費(fèi)方式改革省級(jí)試點(diǎn)。三年來，我市把握大局、審時(shí)度勢(shì)，因地制宜、開拓創(chuàng)新，通過“建章立制、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)、分批推進(jìn)”四步走路徑，不斷夯實(shí)改革基礎(chǔ)，讓改革紅利看得見、摸得著、可感受。
忻州市醫(yī)保局服務(wù)窗口
以實(shí)績(jī)打分，用數(shù)據(jù)說話。2022年11月，全市5所二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)應(yīng)用?。▏遥┽t(yī)保信息平臺(tái)DIP模塊試行付費(fèi)工作；2023年7月，全市34所二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院全部納入試行范圍；2024年1月起，全市164所開展住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)全覆蓋。
改革給老百姓帶來的獲得感也是實(shí)實(shí)在在的。2023年7月起，全市二級(jí)及以上醫(yī)院試行DIP付費(fèi)以來，次均醫(yī)療費(fèi)用下降了318.33元，次均醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付下降了224.48元。2024年1-3月，全市定點(diǎn)醫(yī)院試行DIP付費(fèi)以來，與上年同期相比，次均醫(yī)療費(fèi)用下降了501.85元，次均醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付下降了361.34元。
加強(qiáng)保障成立專班
改革的進(jìn)步，以落實(shí)為開端。
市政府從深化全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局出發(fā)，組建由市政府分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、市直有關(guān)單位組成的DIP付費(fèi)方式改革工作領(lǐng)導(dǎo)組，通過建立聯(lián)席會(huì)議制度、調(diào)研評(píng)估、組建本地專家?guī)?、引入第三方技術(shù)支持等方式，確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。
市醫(yī)保局還成立了DIP付費(fèi)改革工作專班，由局領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由局待遇科、辦公室、DIP付費(fèi)項(xiàng)目組、市醫(yī)保中心等科室（單位）人員組成，專門指導(dǎo)和推進(jìn)全市DIP付費(fèi)改革業(yè)務(wù)，下轄若干專業(yè)小組，各組之間既有分工又有協(xié)作，形成了有效的工作合力和組織保障。
借鑒學(xué)習(xí)政策先行
眼前有了繁花，并不等于手中就有了鮮蜜。
DIP付費(fèi)方式改革蹄疾步穩(wěn)，必須要有一個(gè)適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展的制度環(huán)境，為此，我市組團(tuán)專程赴陽泉、晉中，對(duì)兩市開展DIP醫(yī)保付費(fèi)改革、系統(tǒng)建設(shè)等工作進(jìn)行了全面的學(xué)習(xí)和考察。在借鑒兩市DIP付費(fèi)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我市結(jié)合本市實(shí)際，于2021年9月印發(fā)了《忻州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)改革實(shí)施方案》，為在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)”試點(diǎn)工作奠定了政策基礎(chǔ)。
2022年11月28日，市醫(yī)保局印發(fā)了《忻州市2022年度區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)辦法（試行）的通知》，制定了《忻州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施計(jì)劃表》，進(jìn)一步推動(dòng)了全市DIP付費(fèi)方式改革向縱深發(fā)展。
聚焦重點(diǎn)靶向發(fā)力
哪里有瓶頸制約，哪里就是改革的主攻方向。
DIP付費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行初期，還存在著部分技術(shù)性難題。省市醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和省DIP付費(fèi)技術(shù)項(xiàng)目組、市DIP付費(fèi)專班工作人員通力合作、多方協(xié)調(diào)，共同解決相關(guān)難題。2022年6月底，我市首批5所醫(yī)院開展了線下DIP模擬付費(fèi)工作；10月17日，國家DIP付費(fèi)系統(tǒng)具備質(zhì)控功能后，我市邊試邊行，著重解決了試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控時(shí)發(fā)現(xiàn)的因數(shù)據(jù)同步口徑無法質(zhì)控、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)問題清單不能導(dǎo)出等問題。目前，我市DIP付費(fèi)的數(shù)據(jù)質(zhì)控、病種目錄和結(jié)算辦法的維護(hù)、分值計(jì)算、基金計(jì)算以及數(shù)據(jù)推送等工作已全部能夠在DIP付費(fèi)系統(tǒng)中完成。
為保障DIP付費(fèi)改革的順利實(shí)施，我市組織各定點(diǎn)醫(yī)院全面落實(shí)15項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用落地工作，將這些編碼直接寫入本機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)基礎(chǔ)庫和核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)（醫(yī)師、藥師、護(hù)士）工作站，做到帶碼采購、帶碼配送、帶碼入庫、帶碼結(jié)算、用碼監(jiān)管，全部使用貫標(biāo)編碼進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
此外，市縣醫(yī)保部門組織各定點(diǎn)醫(yī)院按照《山西省醫(yī)療保障信息平臺(tái)定點(diǎn)基線版醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口規(guī)范》，加快接口改造和數(shù)據(jù)上傳，實(shí)現(xiàn)了病案首頁疾病診斷、手術(shù)項(xiàng)目編碼的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。（張曄）
（責(zé)任編輯：盧相汀）
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