一些患者在看病就醫(yī)時(shí)被要求重復(fù)檢查，費(fèi)錢(qián)又費(fèi)時(shí)
剛拍的CT，為啥換家醫(yī)院就不認(rèn)了？
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剛在醫(yī)院做完檢查，換一家醫(yī)院甚至換一個(gè)院區(qū)、換一個(gè)科室，還需再查一遍，費(fèi)錢(qián)又費(fèi)時(shí)，這種情況讓不少患者看病就醫(yī)時(shí)頗為上火。對(duì)此，專(zhuān)業(yè)人士建議，應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，為患者節(jié)省費(fèi)用和時(shí)間，減少醫(yī)保基金支出。
“6天前，剛在市里的醫(yī)院做了CT，帶著片子到老家的縣城醫(yī)院后，沒(méi)想到又讓重新做?！?月2日，來(lái)自河南的郭女士因不慎摔倒，導(dǎo)致頭部受到撞擊。她在附近醫(yī)院做了CT，后被確診為顳骨骨折。
由于春節(jié)臨近，加上一個(gè)人住院不方便，郭女士決定回老家治療。1月8日，郭女士帶著片子來(lái)到縣城醫(yī)院，讓她意外的是，醫(yī)生又重新開(kāi)了CT。“同樣的檢查項(xiàng)目，同樣的檢查部位，為何換到小地方的醫(yī)院，反而認(rèn)不了，還要重復(fù)做？”郭女士滿(mǎn)心疑惑。縣醫(yī)院醫(yī)生告知需要看動(dòng)態(tài)圖，她只得聽(tīng)從安排。最終，兩次檢查結(jié)果完全相同。
郭女士的經(jīng)歷不是個(gè)例。一直以來(lái)，重復(fù)檢查牽動(dòng)著患者的敏感神經(jīng)。換家醫(yī)院甚至換個(gè)院區(qū)、換個(gè)科室都要重復(fù)檢查等問(wèn)題，讓一些患者頗為上火。事實(shí)上，為減輕患者負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，相關(guān)部門(mén)持續(xù)落實(shí)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)檢互認(rèn))，很多地方成效顯著。但是，仍有一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員存在不愿認(rèn)、不敢認(rèn)等顧慮。
有醫(yī)院不同科室、院區(qū)不互認(rèn)檢查
2023年7月，重慶的何先生吃海鮮后感到肚子疼。他在家附近的醫(yī)院消化內(nèi)科就診時(shí)，做了腹部CT、核磁共振、查血等多項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示為腸梗堵塞。醫(yī)生認(rèn)為情況比較嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)治療。
第二天，何先生轉(zhuǎn)到外科后，醫(yī)生要求重新檢查?！扒耙惶靹偛橥辏貜?fù)做不僅多花時(shí)間、金錢(qián)，還可能耽誤病情?！焙蜗壬f(shuō)。
其實(shí)，早在2006年，原衛(wèi)生部辦公廳就曾發(fā)布《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》，推動(dòng)實(shí)施醫(yī)檢互認(rèn)制度。此后，醫(yī)檢互認(rèn)政策不斷完善，各地通過(guò)制定政策、搭建信息化平臺(tái)等方式助力實(shí)施醫(yī)檢互認(rèn)。
2022年3月起實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對(duì)標(biāo)有全國(guó)或本機(jī)構(gòu)所在地區(qū)互認(rèn)標(biāo)識(shí)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)，以及對(duì)其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。
某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生蒲磊(化名)告訴記者，如果外科醫(yī)生認(rèn)為何先生的病情經(jīng)過(guò)一天后發(fā)生變化，可以重做CT和血常規(guī)，但其他檢查一般不需重做。
河南南陽(yáng)的邱先生遇到過(guò)同一家醫(yī)院不同院區(qū)要求重復(fù)檢查的情況。2023年8月，何先生到鄭州某三甲醫(yī)院就診，做了穿刺檢查后，被確診為某惡性腫瘤，醫(yī)生建議其轉(zhuǎn)到新院區(qū)治療。5天后，邱先生轉(zhuǎn)到新院區(qū)，醫(yī)生要求其再做一次穿刺。“醫(yī)院周五和周末不做穿刺，做完后要等4天才出結(jié)果，相當(dāng)于前后要多等一周時(shí)間?！鼻裣壬f(shuō)。
針對(duì)邱先生的情況，蒲磊認(rèn)為，除非醫(yī)生覺(jué)得穿刺結(jié)果不滿(mǎn)意，比如沒(méi)有穿刺到想看的部位，否則無(wú)須重新檢查。
醫(yī)檢互認(rèn)有利于降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)
中國(guó)政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授婁宇在接受《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)檢互認(rèn)既能幫患者省時(shí)省錢(qián)，也能減少一些檢查帶來(lái)的痛苦。另外，還能節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用，減少醫(yī)保基金支出。
“按照醫(yī)保政策，參保人的檢查費(fèi)用多由個(gè)人和醫(yī)?；鹬Ц?。其中，個(gè)人部分包括個(gè)人直接支付和醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付兩種渠道，醫(yī)?；鹳M(fèi)用主要來(lái)自參保單位繳費(fèi)及政府補(bǔ)貼。減少重復(fù)檢查，也就意味著降低參保人、醫(yī)?；鸺罢馁M(fèi)用負(fù)擔(dān)。”婁宇說(shuō)。
“對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)檢互認(rèn)最直接的好處是加快床位周轉(zhuǎn)，減少住不上院或排隊(duì)等候住院的情況?！逼牙谕嘎?，他所在的醫(yī)院，例如CT、MRI、PET-CT等圖像或數(shù)據(jù)信息，基本能做到全國(guó)互認(rèn)。
婁宇表示，現(xiàn)實(shí)中檢查檢驗(yàn)結(jié)果不互認(rèn)的原因有很多，“有些是診療技術(shù)層面的，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)同一病情的認(rèn)識(shí)不同，采用的治療方案不同，對(duì)檢查的要求也就不同；有些是人為層面的，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能為了獲得更高利潤(rùn)，開(kāi)展重復(fù)檢查、過(guò)度檢查。”
中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)分析道，之所以出現(xiàn)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求重復(fù)檢查的情況，或由于醫(yī)院就醫(yī)流程固化，如果患者需做某項(xiàng)手術(shù)，就要按流程檢查，至于患者是否剛檢查過(guò)，醫(yī)生認(rèn)為跟自己沒(méi)有關(guān)系，不進(jìn)行靈活掌握。
“不排除還有些醫(yī)務(wù)人員為避免執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，可能作出防御性醫(yī)療行為，要求患者重新檢查。”鄧?yán)麖?qiáng)補(bǔ)充說(shuō)。
多措并舉推進(jìn)醫(yī)檢互認(rèn)
盡管近些年醫(yī)檢互認(rèn)制度不斷完善，很多地方建立了互認(rèn)機(jī)制，但蒲磊認(rèn)為，醫(yī)檢互認(rèn)還有很長(zhǎng)的路要走。“主要原因是不同醫(yī)院檢驗(yàn)水平差異較大，目前，醫(yī)檢互認(rèn)還停留在人為因素影響較小的項(xiàng)目上?！?/p>
在蒲磊看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)打破不同院區(qū)、科室間的信息壁壘，做到院內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果能互認(rèn)的及時(shí)互認(rèn)。相關(guān)部門(mén)應(yīng)幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)更新硬件設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)檢查檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)，統(tǒng)一技術(shù)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)更多檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目跨機(jī)構(gòu)互認(rèn)。
“目前，醫(yī)檢互認(rèn)仍帶有一定主觀(guān)性。”婁宇說(shuō)，一方面，何為重復(fù)檢查、由誰(shuí)來(lái)認(rèn)定，沒(méi)有明確的法律規(guī)定；另一方面，有的重復(fù)檢查可能涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方自主權(quán)，認(rèn)定起來(lái)困難重重，這也是阻礙進(jìn)一步實(shí)行和推廣醫(yī)檢互認(rèn)的因素之一。
針對(duì)為創(chuàng)收導(dǎo)致的重復(fù)檢查問(wèn)題，婁宇建議推廣按病組付費(fèi)和點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，依據(jù)歷史數(shù)據(jù)，將診療方案按照消耗醫(yī)療資源的多少劃分為若干付費(fèi)組，同一付費(fèi)組無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際花費(fèi)多少醫(yī)療資源，醫(yī)?；鸲及凑战y(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏過(guò)度檢查、重復(fù)檢查的動(dòng)力。
“理想的醫(yī)檢互認(rèn)模式是建立醫(yī)共體，統(tǒng)籌地區(qū)或臨近的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療服務(wù)共同體，共同體內(nèi)部采用相同的診療方案和互認(rèn)機(jī)制，在增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，提升醫(yī)保基金的使用效率，優(yōu)化參保人的就醫(yī)體驗(yàn)?！眾溆钫f(shuō)。
鄧?yán)麖?qiáng)表示，醫(yī)患互信是進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)檢互認(rèn)的重要要求，醫(yī)生不再擔(dān)心陷入糾紛，開(kāi)出的防御性檢查也會(huì)減少，患者省時(shí)省錢(qián)，醫(yī)生也能安心為患者看病。(工人日?qǐng)?bào)記者 陶穩(wěn))
（責(zé)任編輯：梁艷）
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