主動(dòng)脈CTA檢查圖
□阜外華中心血管病醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院放射科張玉霞
冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，從而引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟病，特征性的臨床表現(xiàn)為壓榨性的胸痛，常放射至左肩、左上肢或頸背部。目前，其發(fā)病率呈逐年上升且發(fā)病年輕化趨勢。
冠心病的診斷主要依賴血管造影技術(shù)，目前臨床常用的有兩種：冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）、冠狀動(dòng)脈CT血管成像。前者需要心內(nèi)科醫(yī)生在心導(dǎo)管室內(nèi)對股/橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后輸送一根動(dòng)脈導(dǎo)管到心臟內(nèi)注射“顯影劑”，是一種有創(chuàng)的診斷技術(shù)。后者簡稱冠脈CTA，在CT掃描室將含碘造影劑通過高壓注射器注入外周靜脈，然后對心臟進(jìn)行CT掃描，再通過后處理技術(shù)獲得冠脈血管圖像，是一種無創(chuàng)的檢查方法。
CAG是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為侵入性檢查，相對于冠脈CTA費(fèi)用偏高，不適合作為冠心病的常規(guī)檢查方法。冠脈CTA創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，門診即可完成檢查。冠脈CTA檢查時(shí)間短，通常在幾分鐘內(nèi)即可完成；可以顯示冠脈的狹窄程度、狹窄部位以及斑塊的性質(zhì)等信息，從而判斷冠心病的嚴(yán)重程度，對制訂治療方案以及評估治療效果都具有重要意義。因此，冠脈CTA被越來越多地應(yīng)用于臨床。
冠脈CTA的適應(yīng)證主要有：①高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病高危人群的篩查；②心電圖有心肌缺血表現(xiàn)或有胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀懷疑冠心病者；③冠狀動(dòng)脈起源、走形等發(fā)育異常者；④冠脈術(shù)后復(fù)查：包括冠脈搭橋術(shù)后以及冠脈支架植入術(shù)后，觀察其是否通暢或者是否存在再狹窄等情況；⑤心臟外科、血管外科術(shù)前檢查等。冠脈CTA的禁忌證主要有：①嚴(yán)重房顫、嚴(yán)重心律失常者；②嚴(yán)重心、腎功能不全者；③甲亢未治愈者；④碘造影劑過敏者；⑤妊娠者等。
做冠脈CTA時(shí)除了有禁忌證，還有一些需要注意的事項(xiàng)。
檢查前：需要空腹4~6小時(shí)，防止注射造影劑引起胃腸道反應(yīng)、胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息；控制心率，最好在75次/分以下；服用二甲雙胍者需停藥48小時(shí)；去除身上的金屬物品；做好呼吸訓(xùn)練。
檢查時(shí)：快速注射造影劑時(shí)，會(huì)有全身發(fā)熱和注射局部輕微疼痛的感覺，屬正常反應(yīng)，不用緊張。
檢查后：觀察留置針局部有無紅腫、外滲及疼痛等不適，至少觀察30分鐘無不良反應(yīng)后方可拔除留置針；檢查結(jié)束后要多喝水，加速造影劑的排出。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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